Bệnh tiểu đường và ung thư tuyến tụy sau viêm tụy

Nhiều yếu tố cản trở sự tiến triển của cuộc chiến chống lại bệnh ung thư tuyến tụy. Một trong số đó là việc không phát hiện bệnh sớm ở đại đa số bệnh nhân. Điều này bao gồm việc chú ý đến hai dấu hiệu cảnh báo bệnh tiểu đường sau viêm tụy và tích tụ quá nhiều chất béo trong tuyến tụy. Hai thực thể này có thể được đưa vào các chiến lược sàng lọc phát hiện sớm ung thư tuyến tụy trong tương lai.

1. Tần suất ung thư tuyến tụy

Tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến tụy đã gia tăng kể từ những năm 1990. Khoảng 90% trường hợp ung thư tuyến tụy không thể cắt bỏ được tại thời điểm chẩn đoán. Vì vậy, việc phát hiện sớm ung thư tuyến tụy là rất quan trọng để giảm bớt gánh nặng của bệnh. Việc phát triển các xét nghiệm chính xác để phát hiện sớm một bệnh ung thư tuyến tụy sẽ cải thiện đáng kể thời gian sống sót của bệnh nhân.

Bệnh nhân tiểu đường dễ bị ung thư tuyến tụy hơn

2. Lượng đường trong máu cao liên tục và nguy cơ ung thư tuyến tụy

Một phân tích tổng hợp năm 2011 của 35 nghiên cứu thuần tập cho thấy nguy cơ ung thư tuyến tụy ở bệnh nhân đái tháo đường cao gấp 1,9 lần so với bệnh nhân không đái tháo đường. Sau đó, một nghiên cứu năm 2018 của Mayo Clinic cho thấy chỉ số đường huyết dự kiến ​​sẽ trở thành một dấu hiệu của ung thư tuyến tụy. Đường cong đường huyết lúc đói trong 60 phút được xây dựng cho những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy (và các đối chứng phù hợp). Các tác giả nhận thấy rằng lần tăng đường huyết đầu tiên xảy ra từ 30 đến 36 tháng trước khi chẩn đoán ung thư tuyến tụy và đạt ngưỡng tiểu đường từ 6 đến 12 tháng trước khi chẩn đoán ung thư. Ngoài ra, mức đường huyết lúc đói tăng theo thể tích khối u, và thể tích khối u tối thiểu liên quan đến tăng đường huyết là 1,1-2,0 mL (ít hơn đáng kể so với thể tích khối u trung bình). Mức trung bình là 11,5 mL tại thời điểm chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Về lý thuyết, chẩn đoán ung thư tuyến tụy khi khối u còn nhỏ có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ chữa khỏi và tỷ lệ sống lâu dài.

3. Loại bỏ mỡ thừa và giảm nguy cơ ung thư tuyến tụy

Trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu trên 900.000 người trưởng thành vào năm 2003, nguy cơ tương đối của ung thư tuyến tụy đối với những người béo phì (chỉ số khối cơ thể> 40 kg / m2) là 2 và 76 (KTC 95% từ 1,74 đến 4,36) đối với phụ nữ. Đó là 2,61 (KTC 95% 1,30 đến 5,40) nam giới.

Một nghiên cứu thuần tập tiến cứu trên 450416 người lớn vào năm 2009 ước tính rằng tình trạng thừa cân hoặc béo phì tổng thể (chỉ số khối cơ thể 25 kg / m2) chiếm 8% dân số có nguy cơ mắc bệnh. Ung thư tuyến tụy, làm cho nó có nguy cơ cao thứ hai trong dân số (chỉ đứng sau hút thuốc)) trong tất cả các biến số trong nghiên cứu. Sau đó, mỡ nội tạng (bằng chứng là vòng eo) được coi là một phương pháp đo lượng mỡ thừa trong cơ thể chính xác hơn.

Mối liên quan đáng kể giữa nguy cơ ung thư tuyến tụy và mỡ nội tạng:

Một số nghiên cứu tiền cứu đã chỉ ra rằng có mối liên quan đáng kể giữa nguy cơ ung thư tuyến tụy và mỡ nội tạng. Các nghiên cứu này (bao gồm 787.356 người trưởng thành) đã thực hiện một phân tích tổng hợp vào năm 2012 và ước tính rằng cứ tăng 10 cm vòng eo thì nguy cơ ung thư tuyến tụy tăng lên 1,1 lần (KTC 95% 1,05 đến 1,18). Dựa trên bằng chứng tốt nhất hiện có về chỉ số khối cơ thể và vòng eo, Quỹ Nghiên cứu Ung thư Thế giới và Viện Ung thư Hoa Kỳ đã kết luận rằng có mối quan hệ nhân quả giữa mỡ thừa và ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, ở một số cơ quan khác (thực quản, gan, đại trực tràng, vú, nội mạc tử cung, thận), cũng có mối quan hệ nhân quả giữa mỡ thừa và ung thư. Vì cả mỡ cơ thể và mỡ bụng đều có độ đặc hiệu thấp nên chúng không đặc biệt hữu ích để phát hiện sớm ung thư tuyến tụy.

Chất béo tích tụ quá nhiều trong tuyến tụy có thể dẫn đến hình thành các khối u tuyến tụy:

Gần đây, chất béo cục bộ trong tuyến tụy được gọi là lắng đọng mỡ tụy – đã trở thành tiền đề cho sự hình thành khối u tuyến tụy. Mối quan hệ giữa lắng đọng mỡ tụy và ung thư tuyến tụy hoặc các tổn thương tiền ung thư đã được nghiên cứu trong một số nghiên cứu, và các đánh giá có hệ thống đã được thực hiện trong các tổng quan và phân tích tổng hợp có hệ thống trong 5 năm qua. 2020 bởi Sreedhar và cộng sự. Tổng cộng có 13 nghiên cứu hồi cứu (bao gồm 2178 người) đã được bao gồm.

Tỷ lệ chung của tuyến tụy nhiễm mỡ ở bệnh nhân ung thư tuyến tụy là 52% (khoảng tin cậy 95% 38% đến 66%). Ngoài ra, tỷ lệ tuyến tụy nhiễm mỡ ở những người bị ung thư tuyến tụy hoặc tổn thương tiền ung thư là 2,8 lần so với nhóm chứng (tỷ lệ nguy cơ 2,78; khoảng tin cậy 95%) 1,56 đến 4,94. Trong hai nghiên cứu đơn trung tâm, sự lắng đọng mỡ tụy cao cũng có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong do bệnh tật. Ngoài ra, có bằng chứng cho thấy có mối liên quan nhất quán giữa sự hiện diện của các tổn thương tiền ung thư tuyến tụy và sự lắng đọng mỡ tụy cao, không phụ thuộc vào bệnh gan nhiễm mỡ, béo bụng và béo phì.

Chất béo lắng đọng trong tuyến tụy của bệnh nhân ung thư biểu mô niêm mạc nhú trong ống tụy tăng lên đáng kể:

Một nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân bị ung thư biểu mô niêm mạc nhú trong ống dẫn trứng (n = 85) có sự tích tụ chất béo trong tuyến tụy tăng lên đáng kể (n = 85) so với những người phù hợp về tuổi, giới tính và tình trạng tiểu đường (n = 85). Nghiên cứu đã xem xét hai loại ung thư tuyến tụy ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô niêm mạc nhú trong ống (ung thư xâm lấn ở tổn thương chỉ số và ung thư biểu mô ống tụy kèm theo) xảy ra ở một vị trí khác với ung thư biểu mô niêm mạc nhú trong ống dẫn và được coi là tiến triển nặng. Loạn sản phân loại trong các tổn thương chỉ số tương đối dễ phát hiện và theo dõi. Sự lắng đọng mỡ tụy tăng lên trong quá trình theo dõi có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định bệnh nhân ung thư biểu mô niêm mạc nhú trong biểu mô với ung thư biểu mô ống tụy.

Chất béo tích tụ quá nhiều dẫn đến hình thành khối u ung thư tuyến tụy

Lắng đọng mỡ tụy và viêm tụy:

Chất béo tích tụ trong tuyến tụy cũng đã được nghiên cứu trong bối cảnh viêm tụy, đây là một yếu tố nguy cơ chính gây ung thư tuyến tụy. Một nghiên cứu cắt ngang của Stuart et al. đã khảo sát 119 người bị viêm tụy và 38 tình nguyện viên khỏe mạnh. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sau khi bắt đầu bị viêm tụy (cấp tính và mãn tính), lượng mỡ tích tụ quá mức của mọi người trong tuyến tụy (được xác định bằng hình ảnh cộng hưởng từ sử dụng mã hóa dịch chuyển) cao hơn đáng kể so với những người tình nguyện khỏe mạnh; trong phân tích sơ bộ và điều chỉnh tuổi, giới tính, chủng tộc, tỷ lệ thể tích mỡ nội tạng sau da, hemoglobin glycosyl hóa và chất béo trung tính. Cần lưu ý rằng hai kiểu hình mỡ ngoài tụy phổ biến khác – mỡ gan và mỡ cơ xương – không khác biệt đáng kể giữa các nhóm.

Tích tụ mỡ tụy quá mức có liên quan đến tỷ lệ nhập viện cấp tính do viêm tụy cấp:

Một số nghiên cứu cắt ngang khác đã chỉ ra rằng việc tích tụ quá nhiều chất béo trong tuyến tụy có liên quan đến kết quả nhập viện kém do viêm tụy cấp. Trong một nghiên cứu cắt ngang ở Hoa Kỳ, những người chỉ bị viêm tụy mãn tính (n = 58) có lượng mỡ ở tụy cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (n = 60). Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong ống tụy ở bệnh nhân viêm tụy mãn tính (dựa trên phân loại của Cambridge) không liên quan đến sự tích tụ chất béo quá mức trong tuyến tụy.

Điều đáng chú ý là mặc dù có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tuổi tác, thành phần cơ thể, uống rượu và hút thuốc, nghiên cứu chỉ so sánh các nhóm nghiên cứu trong phân tích ban đầu. Một nghiên cứu ban đầu từ Hoa Kỳ cho thấy rằng trong phân tích hậu kỳ, những đối tượng chỉ bị viêm tụy mãn tính (n = 35) có lượng mỡ ở tụy cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (n = 50). Khoảng thời gian này được giới hạn cho các đối tượng không béo phì (chỉ số khối cơ thể <30 kg / m²).

Mối quan hệ giữa sự lắng đọng mỡ ở tụy và viêm tụy mãn tính:

Một nghiên cứu dọc ở Nhật Bản đã cố gắng điều tra mối quan hệ giữa chất béo tích tụ trong tuyến tụy và bệnh viêm tụy mãn tính theo thời gian. Trong năm 2008, có tổng cộng 9.933 người không bị viêm tụy đã được khám và theo dõi trong 4 năm như một phần của khám sức khỏe. Sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính và cân nặng, sự hiện diện của bệnh tụy nhiễm mỡ ở thời điểm ban đầu có liên quan đến việc tăng 3,9 lần nguy cơ viêm tụy cấp trong thời gian theo dõi (tỷ lệ chênh 3,9; KTC 95% 2,, 0 đến 7,7 ) chỉ số, glycation Hemoglobin, huyết áp tâm thu, nghiện rượu, hút thuốc và các biến số khác. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là siêu âm qua ổ bụng được sử dụng trong nghiên cứu này, không phải là lý tưởng để chẩn đoán viêm tụy mãn tính và bệnh tụy nhiễm mỡ. Ngoại trừ những người có tổn thương tiền ung thư của tuyến tụy hoặc có tiền sử viêm tụy, có thể suy đoán rằng những người tình cờ phát hiện ra bệnh tuyến tụy nhiễm mỡ có thể được hưởng lợi từ việc theo dõi thường xuyên để phát hiện ung thư tuyến tụy và ung thư tuyến tụy sớm.

Siêu âm ổ bụng không nên chẩn đoán ung thư tuyến tụy

4. Khó tầm soát ung thư tuyến tụy quy mô lớn

Bởi vì bệnh tụy nhiễm mỡ rất phổ biến trong dân số nói chung (tỷ lệ hiện mắc 16,1%; khoảng tin cậy 95% từ 13,3 đến 18,8), và việc đánh giá tuyến tụy theo trình tự hiện đại (tức là sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ) là tốn kém. Tầm soát ung thư tuyến tụy cho những người không mắc bệnh tuyến tụy nhiễm mỡ khó có thể đáp ứng các tiêu chuẩn hiệu quả về chi phí hiện nay. Tuy nhiên, người ta mong đợi rằng các nghiên cứu trong tương lai sẽ xác định một phân nhóm mắc bệnh tụy nhiễm mỡ trong dân số nói chung có nguy cơ cao mắc bệnh ung thư tuyến tụy lẻ tẻ.

Sự phức tạp và tương đối hiếm của ung thư tuyến tụy gây khó khăn cho việc tầm soát ở những người không có tiền sử gia đình mắc bệnh. Trên thực tế, một báo cáo dựa trên bằng chứng từ Quỹ Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ vào năm 2019 tin rằng việc tầm soát ung thư tuyến tụy ở người lớn không có triệu chứng là hiệu quả về chi phí.

Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng buộc chúng ta phải xem xét những người trung niên và cao tuổi bị viêm tụy và / hoặc tiểu đường sau khi tình cờ chẩn đoán tụy nhiễm mỡ vì nguy cơ ung thư biểu mô tuyến của họ tăng lên. Tuyến tụy rất cao. Sự hiểu biết toàn diện về mối quan hệ phức tạp giữa bệnh tiểu đường và sự lắng đọng mỡ tụy sau viêm tụy sẽ cung cấp những hiểu biết hữu ích cho việc phát hiện sớm ung thư tuyến tụy.

CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC PHẨM OPTIMAX
Địa chỉ văn phòng: 263/4 Nguyễn Văn Đậu, Phường 11, Quận Bình Thạnh, TPHCM.
Điện thoại: 1900 234 564
Email: cellchainvietnam@gmail.com
Website: http://insutrix.com

Từ khóa: tiểu đường, đái tháo đường, bệnh tiểu đường, bệnh đái tháo đường, triệu chứng tiểu đường, triệu chứng bệnh tiểu đường, vì sao bị tiểu đường, nguyên nhân bị tiểu đường, tiểu đường nên ăn gì, tiểu đường không được ăn gì, tiểu đường type 2, tiểu đường tuýp 2, tiểu đường có chữa được không, thuốc chữa tiểu đường, thuốc điều trị tiểu đường, tiểu đường dùng thuốc nào hiệu quả, các loại thuốc trị tiểu đường