Gây mê cho bệnh nhân đái tháo đường: những điều nên đề phòng

Đái tháo đường là một yếu tố nguy cơ liên quan đến các biến chứng và tử vong trong và sau phẫu thuật. Đường huyết sau mổ phải được kiểm soát chặt chẽ, nhất là trong quá trình phẫu thuật gây mê cho bệnh nhân đái tháo đường, nhằm giảm thiểu các biến chứng.

1. Tiền mê trong khi gây mê cho bệnh nhân đái tháo đường

Trong giai đoạn chu phẫu, bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ bị tổn thương cơ quan đích trước mổ. Vì vậy cần phải khám kỹ hệ tim mạch, hô hấp và tiết niệu cũng như chụp Xquang phổi trước mổ để đánh giá thêm về tim mạch, xung huyết phổi hay tràn dịch màng phổi. Đái tháo đường cũng làm tăng tần suất âm tính của đoạn ST và đoạn T trên điện tâm đồ trong giai đoạn chu kỳ phẫu thuật. Ngay cả khi không có triệu chứng, thiếu máu cơ tim có thể xuất hiện rõ ràng trên điện tâm đồ, được gọi là nhồi máu cơ tim không triệu chứng.

Khoảng 50% bệnh nhân tăng huyết áp do đái tháo đường sẽ mắc các bệnh lý thần kinh liên quan. Người cao tuổi bị rối loạn chức năng tự chủ nghiêm trọng, bệnh kéo dài hơn 10 năm, bệnh mạch vành, hoặc sử dụng thuốc chẹn beta. Điều này hạn chế khả năng bù đắp của tim đối với những thay đổi mạch máu, chẳng hạn như hạ huyết áp sau khi khởi mê, và thậm chí có thể dẫn đến ngừng tim. Ngoài ra, rối loạn chức năng tự chủ có thể kéo dài thời gian làm rỗng dạ dày.

Đối với bệnh nhân đái tháo đường béo phì có dấu hiệu rối loạn chức năng dẫn truyền thần kinh tim, cần đặc biệt lưu ý khi sử dụng thuốc kháng histamine hoặc metoclopramide để làm thuốc trước phẫu thuật. Tuy nhiên, rối loạn chức năng tự chủ có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa mà không có bất kỳ dấu hiệu liên quan đến tim mạch.

Biểu hiện đầu tiên của suy thận là protein niệu, sau đó là tăng creatinin huyết thanh. Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại I đều có dấu hiệu suy thận ở tuổi 30, với protein niệu và creatinin huyết thanh tăng cao. Do hệ miễn dịch suy giảm nên những đối tượng này có nguy cơ lây nhiễm bệnh rất cao. Vì vậy, khi thực hiện các kỹ thuật xâm lấn như tĩnh mạch cần đặc biệt chú ý đến yếu tố vô trùng.

Tăng đường huyết mãn tính có nguy cơ gây glycosyl hóa protein mô và hội chứng hạn chế vận động khớp. Vì vậy, bệnh nhân đái tháo đường cần đánh giá đầy đủ phạm vi vận động của khớp thái dương hàm và cột sống cổ. Do đó, các bác sĩ có thể dự đoán rằng ống nội khí quản sẽ bị khóa, điều này sẽ xảy ra với khoảng 30% bệnh nhân tiểu đường tuýp I.

Tia X được sử dụng để đánh giá tình trạng của bệnh nhân

2. Trong quá trình hoạt động

Mặc dù cố gắng duy trì mức đường huyết bình thường là không tốt, nhưng lượng đường trong máu quá cao (lớn hơn 10 mmol / L) cũng mang lại nhiều rủi ro. Lượng đường trong máu tăng cao có thể dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu, nhiễm trùng và làm vết thương chậm lành. Ngoài ra, lượng đường trong máu cao có thể làm trầm trọng thêm hậu quả của bệnh thiếu máu cục bộ. Bệnh nhân có thể mất kiểm soát trao đổi chất, đặc biệt là khi phẫu thuật lớn hoặc bệnh nhân bị nhiễm trùng do vi khuẩn.

Việc kiểm soát chặt chẽ việc kiểm soát đường huyết trong giai đoạn chu phẫu sẽ mang lại nhiều lợi ích cho hoạt động của hệ tuần hoàn ngoài cơ thể. Tăng sức co bóp cơ tim, đồng thời giảm nhiễm trùng và các biến chứng thần kinh. Người ta đã chứng minh rằng việc kiểm soát lượng đường trong máu của phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường mang lại kết quả có lợi cho thai nhi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng sự phụ thuộc của não vào glucose là nguồn năng lượng duy nhất, vì vậy cần tránh hạ đường huyết.

Có một số lựa chọn để kiểm soát đường huyết chu phẫu ở bệnh nhân đái tháo đường. Phương pháp phổ biến nhất là tiêm một lượng nhỏ insulin vào cơ thể bệnh nhân, thường là một nửa liều buổi sáng. Nên tiêm sau khi chuẩn bị đường truyền tĩnh mạch và kiểm tra chỉ số glucose để giảm nguy cơ hạ đường huyết. Việc hấp thu insulin bằng cách tiêm dưới da hay tiêm bắp phụ thuộc vào tình trạng mạch máu của vị trí tiêm nên khó tiên lượng trong quá trình phẫu thuật. Dịch truyền tĩnh mạch, truyền glucose và các chất lỏng khác sẽ giúp ngăn ngừa tình trạng thiếu dịch và trở thành đường dùng thuốc.

Một lựa chọn khác cho insulin tác dụng ngắn là truyền liên tục. So với tiêm dưới da hoặc tiêm bắp, ưu điểm của công nghệ này nằm ở độ chính xác và khả năng dự đoán của việc phân phối insulin. Đặc biệt trong trường hợp tưới máu da và cơ kém. Nếu bệnh nhân uống thuốc hạ đường huyết trước khi phẫu thuật thì nên tiếp tục uống cho đến ngày phẫu thuật.

Sự mất cân bằng nội tiết tố có thể dẫn đến tăng đường huyết do căng thẳng, dẫn đến tăng nhu cầu insulin. Tuy nhiên, bệnh nhân đái tháo đường týp II dung nạp kém nên thời gian mổ ngắn hơn nên không cần bổ sung insulin ngoại sinh.

Theo dõi thường xuyên và đánh giá chính xác sự thay đổi đường huyết là chìa khóa để kiểm soát các lựa chọn điều trị. Bệnh nhân tiểu đường rất khác nhau về khả năng sản xuất insulin nội sinh. Bệnh nhân tiểu đường loại I cần đánh giá đường huyết mỗi giờ, trong khi bệnh nhân tiểu đường loại II chỉ cần đánh giá đường huyết 2-3 giờ một lần.

Tương tự, lượng insulin cần thiết sẽ thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào căng thẳng do hoạt động gây ra. Bệnh nhân được tiêm insulin vào buổi sáng nhưng không được phẫu thuật vào buổi chiều bị hạ đường huyết. Nếu không có mạch động mạch để đo huyết áp xâm lấn, việc lấy nhiều mẫu máu để xét nghiệm sẽ tốn kém thời gian và chi phí, đồng thời làm tổn thương tĩnh mạch của bệnh nhân.

Bạn có thể sử dụng một máy quang phổ di động có thể xác định mức đường huyết trong vòng 1 phút. Độ chính xác của kết quả phụ thuộc vào sự lan truyền của giọt máu và sự chú ý của chuyên gia y tế khi thực hiện phép đo.

Trong quá trình mổ, lưu ý không để đường huyết của bệnh nhân tụt xuống.

3. Giai đoạn sau phẫu thuật

Theo dõi chặt chẽ đường huyết của bệnh nhân đái tháo đường sau phẫu thuật là rất cần thiết, vì thời điểm bắt đầu tác dụng của insulin và tác dụng của insulin trước phẫu thuật ở mỗi người là khác nhau. Ví dụ, insulin thường mất ít hơn 1 giờ để phát huy tác dụng, nhưng thời gian tác dụng có thể vượt quá 6 giờ. Đối với insulin tác dụng trung gian, thời gian khởi phát trong vòng 2 giờ, nhưng thời gian tác dụng có thể vượt quá 24 giờ.

Áp lực phẫu thuật trong quá trình hồi phục có thể dẫn đến sự tiến triển của phản ứng tăng đường huyết. Đây là một lý do khác để theo dõi chặt chẽ đường huyết sau phẫu thuật. Nếu truyền một lượng lớn Ringers cho con bú trong khi phẫu thuật, đường huyết thường sẽ tăng từ 24 đến 48 giờ sau khi phẫu thuật vì gan chuyển hóa axit lactic thành glucose.

Nếu buồn nôn và nôn vẫn còn, bệnh nhân ngoại trú đái tháo đường có thể phải nhập viện qua đêm. Nguyên nhân có thể là do liệt dạ dày nhẹ, ngăn dịch miệng.

Cần cân nhắc nhiều điều khi gây mê cho bệnh nhân đái tháo đường, bao gồm cả việc kiểm soát đường huyết chu phẫu. Đây là một vấn đề rất phức tạp cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa phẫu thuật viên, bác sĩ nội tiết và bác sĩ gây mê hồi sức. Nói chung, điều trị đường huyết tốt sẽ giúp giảm biến chứng và cải thiện kết quả phẫu thuật. Vì vậy, khi gây mê cho bệnh nhân đái tháo đường, chúng ta phải đặc biệt lưu ý và phải được tiến hành ở cơ sở y tế có đầy đủ trang thiết bị gây mê, hồi sức và trang thiết bị chuyên môn.

CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC PHẨM OPTIMAX
Địa chỉ văn phòng: 263/4 Nguyễn Văn Đậu, Phường 11, Quận Bình Thạnh, TPHCM.
Điện thoại: 1900 234 564
Email: cellchainvietnam@gmail.com
Website: http://insutrix.com

Từ khóa: tiểu đường, đái tháo đường, bệnh tiểu đường, bệnh đái tháo đường, triệu chứng tiểu đường, triệu chứng bệnh tiểu đường, vì sao bị tiểu đường, nguyên nhân bị tiểu đường, tiểu đường nên ăn gì, tiểu đường không được ăn gì, tiểu đường type 2, tiểu đường tuýp 2, tiểu đường có chữa được không, thuốc chữa tiểu đường, thuốc điều trị tiểu đường, tiểu đường dùng thuốc nào hiệu quả, các loại thuốc trị tiểu đường